Îngrijiri medicale gratuite la domiciliu: cine are dreptul, câte zile pe an și greșeala din bilet care duce la refuzul decontării

Când un bolnav nu se mai poate ridica din pat, familia află de obicei prea târziu că o parte din îngrijirea de care are nevoie e plătită de statul român și se face acasă, nu în spital. Casa de Asigurări de Sănătate Alba a publicat joi, 30 iulie, condițiile în care se acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu din pachetul de bază — un serviciu care există de ani de zile, dar rămâne printre cele mai puțin folosite, în bună măsură din necunoaștere.

Iar detaliul cel mai util din precizările CAS nu e cine are dreptul, ci de ce sunt respinse la decontare unele recomandări — o formalitate din bilet care poate lăsa familia să plătească din buzunar un serviciu care i se cuvenea gratuit.

Cine are dreptul: scala ECOG, explicată

Îngrijirile medicale la domiciliu nu se acordă oricui are o boală grea. Criteriul e statusul de performanță ECOG, o scală medicală care măsoară cât de mult poate o persoană să se descurce singură. Se decontează doar pentru ECOG 3 sau ECOG 4:

• ECOG 3 — bolnavul este incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau în pat peste 50% din timpul zilei și are nevoie de sprijin pentru îngrijirea de bază: igienă, alimentație sau mobilizare;
• ECOG 4 — bolnavul este complet imobilizat la pat și dependent total de altă persoană pentru igienă, alimentație și mobilizare.

Practic, e vorba de pacienți oncologici în stadii avansate, de persoane după accidente vasculare cerebrale severe, după intervenții chirurgicale majore sau în stadii avansate de boli neurologice. Un pacient care merge greu, dar se descurcă în casă, nu se încadrează — și aici apare cea mai frecventă neînțelegere între familii și medici.

Cine poate scrie recomandarea

Recomandarea se face de către:

• medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie;
• medicii de specialitate din spitale, la externarea pacientului.

Condiția comună: medicul trebuie să fie în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Momentul externării din spital este, de altfel, cel mai potrivit pentru a cere recomandarea — atunci starea pacientului e documentată, iar medicul curant are toate datele la îndemână.

Greșeala care duce la refuzul decontării

Aici e miezul precizărilor CAS Alba. Casa de asigurări nu decontează serviciile acordate în baza unor recomandări medicale care:

1. nominalizează furnizorul de îngrijiri la domiciliu — adică medicul scrie în bilet numele firmei care va face îngrijirile. Legea vrea ca pacientul să aleagă liber din lista furnizorilor aflați în contract cu CAS, nu să fie direcționat;
2. nu cuprind periodicitatea sau ritmicitatea serviciilor recomandate — de câte ori pe zi sau pe săptămână se face fiecare manevră;
3. nu cuprind diagnosticul stabilit;
4. nu cuprind statusul de performanță ECOG al pacientului.

Toate patru sunt lucruri pe care le scrie medicul, nu pacientul — dar consecința o suportă familia. De aceea merită verificat biletul înainte de a pleca din cabinet sau din spital: dacă lipsește ritmicitatea sau ECOG-ul, formularul se completează pe loc în câteva secunde; corectat ulterior, înseamnă un drum în plus și, uneori, zile pierdute.

Formularul se numește „Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”, iar lista serviciilor care se pot deconta este prevăzută în anexa nr. 30 A la Ordinul 1857/441/2023, cu modificările ulterioare.

Câte zile se decontează pe an

Durata se stabilește de medicul care face recomandarea, în limitele următoare, calculate „în ultimele 11 luni”:

Zilele nu se consumă neapărat la rând: se acordă în mai multe etape, numite episoade de îngrijire. Un episod are maximum 15 zile, care poate ajunge la 30 de zile în situațiile justificate medical de medicul care face recomandarea.

Observația practică: intervalul de referință este „ultimele 11 luni”, nu anul calendaristic. Asta înseamnă că zilele nu se resetează la 1 ianuarie — se calculează retroactiv de la data la care se cere serviciul. Pentru o familie care gestionează o boală de lungă durată, planificarea episoadelor de îngrijire chiar contează.

De ce e important să se știe

Îngrijirea la domiciliu nu e un serviciu de lux, ci alternativa la două situații mult mai proaste: spitalizarea prelungită pentru manevre care s-ar putea face acasă, sau lăsarea întregii îngrijiri pe umerii familiei, fără personal calificat. Pentru județul Alba, cu o populație în îmbătrânire și cu multe gospodării în care vârstnicii rămân singuri după plecarea copiilor la muncă în alte țări, serviciul răspunde unei nevoi reale — dar funcționează doar dacă oamenii știu că există și cum se cere.

CAS Alba a mai făcut precizări similare în ultima perioadă și pe alte drepturi puțin folosite — de exemplu, serviciile stomatologice gratuite pentru copii. Modelul e același: dreptul există în contractul-cadru, dar nu se activează singur.

Lista furnizorilor de îngrijiri la domiciliu aflați în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate Alba se poate cere direct la CAS Alba, iar pacientul are libertatea de a alege dintre ei.

Pe scurt

• Îngrijirile medicale la domiciliu din pachetul de bază sunt gratuite, decontate de Casa de Asigurări de Sănătate Alba.
• Se acordă doar pacienților cu status de performanță ECOG 3 sau ECOG 4, adică imobilizați în pat ori în fotoliu peste jumătate din zi, respectiv dependenți total de altă persoană.
• ECOG 3 înseamnă nevoie de sprijin la igienă, alimentație sau mobilizare; ECOG 4 înseamnă imobilizare completă la pat.
• O recomandare completată greșit în bilet duce la refuzul decontării, iar familia ajunge să plătească din buzunar un serviciu gratuit.
• Lista furnizorilor aflați în contract se cere direct la CAS Alba, iar pacientul are libertatea de a alege dintre ei.
• Condițiile au fost publicate de CAS Alba joi, 30 iulie 2026.

Citește și: Trei cabinete de medicină de familie din Alba, dotate cu aparatură modernă

Sursă: Casa de Asigurări de Sănătate Alba

Foto: Age Cymru pe Unsplash (imagine ilustrativă)